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一般描述：
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失眠是指经常不能获得正常睡眠的症状。多因思虑劳神太过，气血亏虚，或因情志所伤，气 |
| 机不舒，以及火热内扰、痰浊阻滞等，使阴阳不和，神气不宁所致。常见于不寐、神劳、癫 | |
| 病、狂病、脏躁、脑络痹等脑系疾病，亦可因其他全身疾病引起。 | |
| 临床若对导致失眠的病种尚不能确定时，可以失眠待查作为初步诊断，并进行辩证论治。 | |
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发病原因：
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失眠之病因病机复杂，多与脑、心肾、肝胆、脾胃等脏腑相关。思虑劳倦太过，阴血暗耗， |
| 久病耗血，外伤失血，年迈血少，致血虚而脑神失养；禀赋不足，房劳久病，心火上炎，肾 | |
| 水下亏，水不济火，心肾不交；七情所伤，肝郁化火，心虚胆怯，决断无权；饮食不节，或 | |
| 宿食内停，致胃气不和，生痰蕴热，致神志不宁，皆可导致失眠。 | |
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诊断要点：
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失眠的表现不一，包括难以入睡(起始失眠)，睡后易醒、醒后难以再入睡(中间失眠)， |
| 早醒(终点失眠)，睡眠不深，亦有彻夜辗转难眠者。 | |
| 以经常不能获得正常睡眠，并有头晕健忘等症者，病名为不寐。 | |
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疾病辨析：
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结合病史、病情等进行诊断，如： |
| ★ 失眠多与精神情志因素有关，有明显精神刺激原因导致者，常见于癫病、狂病、癫狂病 | |
| 、神郁(神经症)等。 | |
| ★ 病久不愈，形体瘦弱而见失眠者，多属虚劳类疾病，如神劳等。 | |
| ★ 起始失眠多因思虑脑神太过引起，终点失眠常见于老年人，有脑络痹、风眩以及脏躁等 | |
| 病。 | |
| 目前对失眠尚缺乏客观检查手段，临床可据需要，进行脑电图、脑血流图等有关检查。 | |
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治疗方法：
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心脾气血两虚证 |
| 证候：失眠易醒，多梦，心悸，健忘，头晕目眩，肢倦神疲，饮食无味，面色少华，舌淡， | |
| 苔薄，脉弱。 | |
| 治法：补脾益气、养血安神。 | |
| 主方：归脾汤 | |
| 用法： | |
| 加减：血虚较甚，加熟地、白芍、阿胶；失眠多梦甚，加夜交藤、五味子、合欢花、柏子仁 | |
| ；脘痞、纳呆、加制半夏、陈皮、茯苓、厚朴。 | |
| 阴虚火旺证 | |
| 证候：心烦不寐，心悸不安，头晕，耳鸣，腰酸梦遗，五心烦热，潮热颧红，盗汗，口干， | |
| 舌红少津，苔黄，脉细数。 | |
| 治法：滋阴降火安神。 | |
| 主方：黄连阿胶汤，或天王补心丹 | |
| 用法： | |
| 加减：腰酸、梦遗，加枸杞、菟丝子；潮热、盗汗，加黄柏、秦艽、胡黄连。 | |
| 痰热扰神证 | |
| 证候：不寐，头重，胸闷，纳呆，心烦懊[nao]，口苦，目眩，舌红，苔黄腻，脉滑数 | |
| 。 | |
| 治法：清热化痰、安神定志。 | |
| 主方：清心涤痰汤，或黄连温胆汤 | |
| 用法： | |
| 加减：一般宜去人参、大枣；心悸易惊，加珍珠母、朱砂。 | |
| 肝郁血虚证 | |
| 证候：不寐，多梦，精神抑郁，喜叹息，面色淡白，容易疲劳，舌淡，脉细弱。 | |
| 治法：疏肝理气、养血安神。 | |
| 主方：酸枣仁汤 | |
| 用法： | |
| 加减：不寐、多梦，加夜交藤、珍珠母；抑郁、喜叹息，加柴胡、郁金；面白、神疲，加黄 | |
| 芪、当归、赤芍、熟地。 | |
| 心虚神怯证 | |
| 证候：不寐多梦，易于惊醒，胆怯心悸，遇事善惊，气短倦怠，小便清长，舌淡，脉弦细。 | |
| 治法：养心安神。 | |
| 主方：琥珀养心丹 | |
| 用法： | |
| 加减：气短、倦怠，加黄芪；肢冷、尿清长，加附子、桂枝。 | |
| 瘀痰内阻证 | |
| 证候：不寐，头重昏蒙，胸闷痞胀，舌质紫暗，苔腻，脉沉滑。 | |
| 治法：祛痰化瘀。 | |
| 主方：加味四物二陈汤 | |
| 用法： | |
| 加减：失眠重者，加柴胡、夜交藤、琥珀；胸闷、痰多，加枳实、厚朴。 | |
| 肝郁化火证 | |
| 证候：不寐，性躁易怒，胸胁胀闷，口渴喜饮，目赤口苦，小便黄赤，大便秘结，舌红，苔 | |
| 黄，脉弦数。 | |
| 治法：疏肝清热、解郁安神。 | |
| 主方：龙胆泻肝汤 | |
| 用法： | |
| 加减：失眠甚，加莲心、夜交藤、琥珀；胸胁胀闷，加枳壳、瓜蒌壳。 | |
| 中焦不和证 | |
| 证候：失眠多梦，脘闷嗳气，腹胀不适，大便不爽，苔厚腻，脉弦滑。 | |
| 治法：调中和胃。 | |
| 主方：平胃散 | |
| 用法： | |
| 加减：一般宜加神曲、山楂炭、炒麦芽；脘闷、腹胀，加枳 、茯苓。 | |
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其他疗法：
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一般处理：注意休息，劳逸结合，保持心情愉快；尺可能解除精神因素压力，正确处理各类 |
| 矛盾，加强心理修养。 | |
| 针炙疗法： | |
| ★ 针刺后溪、申脉、神门、昆仑、百会、太冲、合谷穴；或针刺神门、间使、肝俞、脾俞 | |
| 等穴。艾炙中脘、足三里穴。 | |
| ★ 耳针疗法：取皮质下、交感、神门、心、肝、肾、内分泌穴。每次3－4穴，亦可配合 | |
| 贴敷王不留行籽。 | |
| 推拿疗法：取睛明、印堂、太阳、百会、心俞、脾俞、神门、三阴交穴。用点、按、抹、推 | |
| 、拿等手法。 | |
| 常用安眠中药：朱砂、磁石、龙齿、琥珀、紫石英、茯神、远志、酸枣仁、柏子仁、夜交藤 | |
| 、合欢皮等，可在辨病、辩证基础上选用。 | |
| 常用中成药：天王补心丹、柏子养心丸、朱砂安神丸、安神补脑液、安神补脑片、脑乐静、 | |
| 眠安宁、甜梦口服液、刺五加片、复方灵芝片等。 | |
| 西药治疗： | |
| ★ 一般常用药有安定、利眠宁、多虑平、舒宁等，但不宜长期服用。 | |
| ★ 可根据不同的致病因素，选用不同用药，如神情抑郁者可选用多虑平、阿米替林、丙咪 | |
| 嗪或泰尔登等；情志偏执者可服用氯丙嗪、奋乃静等。 |
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