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一般描述：
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克隆氏病旧名局限性肠炎、节段性肠炎和肉芽肿性小肠结肠炎，好发于青壮年，是一种原因 |
| 未明的肠道慢性非特异性、溃疡、坏死性炎症，常伴有肉芽组织增生。可以发生在消化管道 | |
| 的任何部位，但好发于回肠末端和右半结肠。主要症状如腹痛、腹泻、肠梗阻等，全身合并 | |
| 症可有发热、营养不良、贫血、关节炎、虹膜炎、肝病等。中医称此病为伏梁，是因秽浊之 | |
| 邪结伏肠道，阻滞气血运行，秽浊与气血搏结日久而成。以腹痛，腹泻，右下腹包块为主工 | |
| 表现的积聚类疾病。 | |
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症状描述：
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腹痛：轻者仅有肠鸣及腹部不适，疼痛部位可在下腹部，脐周或右下腹部，常在餐后加重， |
| 排便或排气后可缓解。重者出现绞痛，酷似肠梗阻急腹症的表现；若病变在回盲部，疼痛可 | |
| 在右下腹部。 | |
| 腹泻：多间歇发作，粪便呈糊状，一般无脓血及粘液。 | |
| 发热。 | |
| 全身性及其它肠外表现：可有恶心、呕吐、纳差、乏力，严重病人明显消瘦及贫血。低蛋白 | |
| 血症。骨质疏松。儿童和少年可出现生长发育障碍。部分病人有关节炎、虹膜睫状体炎、结 | |
| 节性红斑、坏疽性脓皮病、口腔粘膜溃疡、小胆管周围炎、血管炎、慢性活动性肝炎或脾肿 | |
| 大等。 | |
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体症描述：
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全身表现：发热，呈慢性病容，面色苍白，贫血貌，消瘦，可有口腔溃疡、皮肤结节性红斑 |
| 、关节炎、杵状指、虹膜炎、肝掌、肝脾肿大等体征。 | |
| 腹部体征：★ 腹部肿块，右下腹和脐周肿块为多见。★ 并发肠梗阻时，腹胀，可见肠型 | |
| 。★ 并发外瘘时，腹壁可见瘘口。 | |
| 肛门及直肠周围的病变：肛门直肠周围脓肿、窦道、肛裂、瘘管是克隆病常见体征。 | |
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发病原因：
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可能与感染、免疫异常和遗传因素有关。胃肠道任何部位均可累及，但多以回肠远端，右半 |
| 结肠多见。临床表现既有腹痛、腹泻、肠梗阻等主要局部症状，又可伴发热，贫血营养不良 | |
| 等全身合并症。中医认为此病因情志失调 ，肝木克土，或脾胃素禀薄弱，肠道传导无力； | |
| 素体亏虚，湿热秽毒之邪渐聚，结伏肠道，阻滞气血运行，秽浊与气血搏结日久而成。病性 | |
| 多属本虚标实。脾气虚弱为本，久则气损及阳，脾肾阳虚；气郁、湿热、瘀阻为标。 | |
| 本病预后病程多迁，虽可自行缓解，但常反复发作，可并发肠结、肠癌。急性重症病例，预 | |
| 后较差。 | |
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诊断要点：
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根据世界卫生组织提出的临床病理概念，日本消化病学拟定标准如下：（1)非连续性或区 |
| 域性病变；（2)铺路石样表现或纵行溃疡；（3)全壁性炎症性病变（肿块或狭窄)；（ | |
| 4)结节病样非干酪性肉芽肿；（5)裂沟或瘘管；（6)肛门部病变（难治性溃疡，非典 | |
| 型的肛瘘或肛门裂)。具有上述病变内的（1)、（2)、（3)者为凝诊，再加上（4) | |
| 、（5)、（6)三项中之一者为确诊，然而有第（4)项者，只要（1)、（2)、（3 | |
| )三项中有二项亦为确诊。中医诊断：临床不太常见，发病以青壮年多见，男性略多于女性 | |
| 。起病缓慢，病程迁延，反复发作，呈渐进性发展。 | |
| 腹痛常位于右下腹或脐周，常于食后发生，伴肠鸣，便后缓解，亦可呈持续性腹痛或全腹痛 | |
| 。于右下腹或脐周常可扪及包块，有压痛。腹泻，大便呈糊状，一般无粘液、脓血及里急后 | |
| 重，常伴有不规则发热，恶心呕吐，纳少，乏力，消瘦等症。部分病人可见便血、关节疼痛 | |
| ，口糜、肝癖、肝著等病症表现，或并发肠结。 | |
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实验室检查：
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血液检查：常见贫血，白细胞增多，红细胞沉降率加速等。 |
| 大便检查：隐血试验常呈阳性，或见脂肪含量增多等。病变在左侧结肠、直肠者，粪便常有 | |
| 红血球及脓细胞。 | |
| 血清α2球蛋白增高，严重者血清白蛋白、钾、钠、钙等均降低，凝血酶原时间延长。病变 | |
| 活动血清溶菌酶浓度可增高。 | |
| 内窥镜检查：可见相应部位病变：粘膜充血、水肿、溃疡、肠腔狭窄、假息肉形成。 | |
| B型超声检查：显示脓肿形成，腹部肿块性质。 | |
| X线钡餐检查：可见肠道病变呈节段性分布，肠粘膜皱襞增宽、扁平，甚至消失；可有线状 | |
| 溃疡、卵石征和息肉样变。肠管狭窄程度不一，肠管僵硬，呈线样征。病变近端肠管有扩张 | |
| 和积液。 | |
| 结肠镜检：可见粘膜充血、水肿、大小不等的溃疡，肠腔狭窄，肠袋改变，假息肉形成及卵 | |
| 石状的粘膜相。并有裂沟和圆形溃疡，病变肠段间粘膜正常。活检可发现粘膜下微小肉芽肿 | |
| 及纤维组织增生。 | |
| 磁共振成像检查：大体标本可见粘膜肉芽肿和线裂状溃疡，典型的成“鹅卵石”样。显微镜 | |
| 下可见非干酪性增生性肉芽肿，有淋巴细胞和浆细胞浸润，肠壁内可有纤维组织增生。 | |
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疾病辨析：
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肠结核。 |
| 溃疡性结肠炎。 | |
| 急性阑尾炎。 | |
| 急性出血性坏死性肠炎。 | |
| 盲肠癌。 | |
| 淋巴瘤。 | |
| 阑尾脓肿。 | |
| 缺血性回结肠炎。 | |
| 结肠憩室炎。 | |
| 原发性小肠淋巴瘤。 | |
| 非肉芽肿性空回肠炎。 | |
| 十二指肠溃疡。 | |
| 阿米巴肠炎。中医鉴别：肠痨（肠结核)：以腹痛、腹泻，或便秘腹泻交替，低热，盗汗等 | |
| 为主要表现。常有痨病史，结核菌素试验强阳性。X线钡餐检查及结肠镜检见病变不呈节段 | |
| 性分布。活检发现干酪样肉芽肿，可见到结核杆菌等以资鉴别。 | |
| 大瘕泄（溃疡性结肠炎)：腹痛及包块多在左下腹，常有里急后重，大便有粘液脓血，X线 | |
| 及内窥镜检查见结肠为弥漫性病变，一般无肠腔狭窄。 | |
| 肠癌：多见于中年以上，以大便变形或夹有脓血，下腹痛并扪及包块为特征。X线钡灌肠见 | |
| 局限性充盈缺损，内窥镜及活检发现癌肿病变。 | |
| 肠痈（急性阑尾炎、阑尾周围脓肿)：急起发病，右少腹疼痛、压痛或反跳痛，或触及包块 | |
| ，发热，血液检查白细胞总数及中性粒细胞计数明显升高，腹泻少见等可资鉴别。 | |
| 小肠瘅（急性出血性坏死性肠炎)：好发于儿童与青年，常有暴饮暴食及饮食不洁史，骤发 | |
| 腹痛，以左上腹和左中腹为主，大便呈血水样或暗红色糊状、腥臭，伴高热、嗜睡、谵妄、 | |
| 面白肢冷、脉微细等温毒厥脱表现。 | |
| 休息痢（慢性痢疾)：以左下腹痛为主，腹泻为粘液脓血便，大便检查或培养阳性及肠镜检 | |
| 查可以确诊。 | |
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治疗方法：
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肠道湿热证 |
| 证候：右少腹或脐周疼痛，肠鸣，腹泻，大便呈糊状，肛门灼热，恶心呕吐，纳差，口干， | |
| 或有发热，舌红，苔黄腻，脉濡数。 | |
| 治法：清利肠道湿热。 | |
| 主方：葛根芩连汤 | |
| 用法： | |
| 加减：夹瘀滞，加蒲黄、丹参、五灵脂、川芎、丹皮、赤芍；兼肝郁脾虚，加柴胡、白术、 | |
| 白芍、陈皮、茯苓。 | |
| 热毒壅盛 | |
| 证候：腹部痛甚，腹皮拘急，手不可近，心下满硬，矢气不通，腹胀壮热，面红目赤，小便 | |
| 赤涩，舌质红绛，舌苔黄糙或黄腻，脉象洪数。 | |
| 治法：通里攻下，活血化淤，清热。 | |
| 主方：大承气汤。 | |
| 用法： | |
| 加减： | |
| 气滞瘀结 | |
| 证候：腹痛，腹胀拒按，腹部可扪及肿块，大便不畅或闭结，苔厚腻而干，脉弦滑而数，或 | |
| 脉沉有力。 | |
| 治法：行气通腑，逐瘀散结。 | |
| 主方：桃仁承气汤加味。 | |
| 用法： | |
| 加减： | |
| 肝郁脾虚证 | |
| 证候：右少腹或脐周疼痛，痛则欲便，便后痛减，大便稀溏，脘腹胀满，嗳气纳少，口干且 | |
| 苦，舌淡，苔薄，脉弦缓。 | |
| 治法：疏肝健脾。 | |
| 主方：痛泻要方合柴芍六君子汤 | |
| 用法： | |
| 加减：兼湿热，去白术、制半夏，加葛根、黄芩、黄连、苍术；夹瘀滞，加丹参、丹皮、蒲 | |
| 黄、五灵脂。 | |
| 肠道瘀滞证 | |
| 证候：右少腹或脐下疼痛，扪及包块，固定不移，大便稀溏或呈黑色，形体消瘦，舌质紫暗 | |
| 或有斑点，脉弦细涩。 | |
| 治法：活血化瘀、行气通络。 | |
| 主方：少腹逐瘀汤 | |
| 用法： | |
| 加减：兼脾虚，去官桂，加太子参、白术、茯苓；夹湿热，去干姜、官桂、小茴香，加葛根 | |
| 、黄芩、大黄。 | |
| 脾胃虚弱 | |
| 证候：腹部隐痛，喜暖喜按，腹泻，大便呈糊状，或呈水样便，腹胀纳差，面色无华，神疲 | |
| 乏力，气短自汗，舌质淡，苔白、脉细弱。 | |
| 治法：健脾和胃。 | |
| 主方：香砂六君子汤。 | |
| 用法： | |
| 加减： | |
| 脾肾阳虚证 | |
| 证候：病程迁延，反复发作，黎明腹痛，肠鸣即泻，泻后痛减，形寒肢冷 ，腰膝酸软，舌 | |
| 淡，苔白，脉弱。 | |
| 治法：温补脾肾。 | |
| 主方：附子温中汤合四神丸 | |
| 用法： | |
| 加减： | |
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其他疗法：
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病情严重者宜禁食，注意纠正水电解质平衡。 |
| 针炙疗法：腹泻取脾俞、中脘、天枢、足三里等；腹痛取脾俞、胃俞、气海、关元、足三里 | |
| 等；便血取足三里、三阴交、阴陵泉等；并发血脱者取人中、少商、合谷、涌泉等。亦可配 | |
| 合耳针疗法。 | |
| 穴位埋线疗法：选天枢(双)、足三里(双)、胃俞透脾俞、中脘透上脘等。 | |
| 西药治疗：腹痛可用解痉药如阿托品等，严重者可用镇痛药。腹泻可用钙剂、白陶土等。此 | |
| 外可选用水杨酸偶氮磺胺吡啶、肾上腺皮质激素、免疫抑制剂(硫唑嘌呤、6－巯基嘌呤) | |
| 等、卡介苗治疗及放射治疗等。 | |
| 手术治疗：一般限于肠穿孔或不能控制的大出血，并发肠结、瘘管，疑有癌变者。 | |
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评 介：
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治愈：症状、体征消失，全身情况好转，体重增加，X线钡餐或(及)纤维结肠镜检查肠道 |
| 病变基本恢复正常。 | |
| 好转：症状好转，全身情况改善，X线钡餐或(及)纤维结肠镜检查肠道病变有好转。 | |
| 未愈：症状、X线钡餐或(及)纤维结肠镜检查肠道病变无变化。 |
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