6. 如果有条件行V/Q显像：对于胸片正常且无下肢局部肿胀的病人，目前的资料仍然推荐行V/Q显像进行诊断
一旦有了V/Q显像结果，根据下表提供的数据可得出验后概率
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Y/Q显像结果 |
临床高度疑诊 |
临床中度疑诊 |
临床低度疑诊 |
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高度可疑 |
96% |
88% |
56% |
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中度可疑 |
66% |
28% |
16% |
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低度可疑 |
40% |
16% |
4% |
# 如果V/Q显像结果为“正常”，不再考虑肺栓塞而应转而考虑其它诊断。
# 如果V/Q显像结果为“高度可疑”，则应开始肺栓塞的治疗。
# 如果V/Q显像结果不具诊断意义且病人情况不稳定，则应行CTPA或肺动脉造影或予经验性治疗。
# 如果V/Q显像结果不具诊断意义但病人情况尚稳定，则应行双下肢血管彩超。如果彩超结果阳性则开始治疗，如果阴性则考虑数日后复查彩超。
7. 肺栓塞的胸部CT检查：如果无条件行V/Q显像或由于基础肺病诊断肺栓塞的价值有限，可考虑行肺栓塞的胸部螺旋CT检查。
# 螺旋CT做为首选诊断方法正逐渐获得承认。对于中心性肺栓塞，其敏感性/特异性分别为83%/93%。但可能漏诊外周即亚段肺栓塞（敏感性仅约40%)。
# 操作要点：必须申请增强CT，造影剂注射速度要快（用大号输液针穿刺上肢静脉，避免使用中心静脉)。
# 目前的资料表明CT对于确诊肺栓塞价值很大（特异性高)，但CT的敏感性低，所以不适合除外肺栓塞。如果CT结果为阴性，要考虑是否行更进一步的检查如血管造影。
8. 治疗
# 普通肝素：见常用药物用法表：肝素。
# 低分子肝素（依诺肝素)和华法令：由于应用方便推荐使用；剂量为1mg/kg q12h皮下注射。连续3-5天至服华法令INR达标（2.0-3.0)。相对禁忌症：Ccr<30ml/min或体重>120kg。如果可能，监测Xa因子活性。
# 溶栓和其他治疗：
* 大面积肺栓塞（血流动力学不稳定的肺栓塞)应考虑溶栓治疗。停肝素并予t-PA（体重>65kg，100mg 静脉点滴 2h点完；如果体重<65kg，用1.5mg/kg体重t-PA 静脉注射 2h点完)。肺栓塞发生后14天内均是溶栓时间窗。
* 研究表明，对于次大面积肺栓塞（急性肺栓塞+心电图、漂浮导管或心脏超声图提示右室功能不全)的病人，t-PA溶栓治疗可以改善血流动力学，防止病情恶化医学全在线www.lindalemus.com。由于次大面积肺栓塞本身病死率较低，因此没有观察到病死率改善。
* 如果决定溶栓，则应作准备：签溶栓同意书、逐条核对病人有无溶栓禁忌症、严密监测生命体征，尤其是神经系统体征、留一份t-PA药物说明书在手边备考。
* 下腔静脉滤网：不是一线选择，对于部分病人，如抗凝治疗中仍然发生肺栓塞，心肺功能差或有抗凝禁忌症（近期手术、脑卒中)的病人可考虑采用。
* 对于发生肺栓塞而又没有常见危险因素的病人，应考虑行易栓症相关检查。
9. 见血液病/肿瘤：深静脉血栓形成。
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