|
一般描述：
|
关节的化脓性感染称为化脓性关节炎。多见于儿童，常侵犯髋、膝及肩关节，通常是单个关 |
| 节受累。中医称此病为热痹，是因热毒流注关节，或内有蕴热，复感外邪，与热相搏于关节 | |
| 。以发热、患病关节红、肿、热、痛等为主要表现的肢体痹病类疾病。 | |
|
症状描述：
|
|
|
发病原因：
|
由于外感风寒湿邪，留滞不去，日久郁而化热，蕴积于关节；或因其他部位的温热疾患，热 |
| 毒流注于关节，以致气血壅滞，热毒与之相搏，经气阻痹，关节不利，出现患病关节红肿热 | |
| 痛，成为热痹。 | |
| 本病预后一般良好，若失治可化脓损骨，甚至致残。 | |
|
诊断要点：
|
起病急。多见于儿童。最常发生于髋关节和膝关节。患者可能曾有其他部位的感染病灶，或 |
| 近期有外伤史。 | |
| 起病急骤，全身不适、食欲减退，高热、恶寒，体温达38.5℃－40℃，出汗，脉搏快 | |
| 速。 | |
| 局部症状关节处疼痛、红肿、皮温增高，关节部位明显压痛，活动时疼痛加剧，肌肉紧张。 | |
| 实验室检查：白细胞计数及中性增高；血沉增块，C反应蛋白试验阳性。血细菌培养可获阳 | |
| 性结果，但比化脓性骨髓炎低。 | |
| 关节穿刺：穿刺液可为浆液性、血性、混浊或脓性，关节液内含白细胞、脓细胞和格兰氏阳 | |
| 性球菌。 | |
| X线表现：早期仅可见到关节周围软组织阴影扩大或关节囊影鼓胀，关节间隙增宽，关节内 | |
| 渗液多时，可出现关节脱位，稍后可见附近骨质疏松。感染严重时，出现广泛的干骺端骨髓 | |
| 炎，并有死骨形成，关节可发生病理性脱位。晚期，病变愈合后，关节有纤维性或骨性融合 | |
| 、间隙消失，有时可见骨小梁跨越关节面，邻近骨质有硬化。 | |
|
实验室检查：
|
白细胞总数及中性粒细胞数增加。血沉增块，C反应蛋白试验阳性。血细菌培养可获阳性结 |
| 果，但比化脓性骨髓炎低。 | |
| 关节穿刺呈混浊样或脓性，内含大量白细胞、脓细胞和革兰氏阳性球菌。 | |
| X线表现：早期仅可见到关节周围软组织阴影扩大或关节囊影鼓胀，关节间隙增宽，关节内 | |
| 渗液多时，可出现关节脱位，稍后可见附近骨质疏松。感染严重时，出现广泛的干骺端骨髓 | |
| 炎，并有死骨形成，关节可发生病理性脱位。晚期，病变愈合后，关节有纤维性或骨性融合 | |
| 、间隙消失，有时可见骨小梁跨越关节面，邻近骨质有硬化。 | |
|
疾病辨析：
|
西医可与 |
| 急性化脓性骨髓炎。 | |
| 急性风湿性关节炎。 | |
| 关节结核。 | |
| 小儿髋关节暂时性滑膜炎相鉴别。中医鉴别：三痹：多关节游走性肿痛，与气候变化有关， | |
| 反复发作，抗链球菌溶血素“O”>500单位。 | |
| 尪痹：常为手足小关节受累，关节常有畸形及屈伸不利，类风湿因子可阳性。 | |
| 痛风：多发生于中老年，常有家族史，多有酗酒、嗜食肥甘史，多发在趾、跖、踝等处。血 | |
| 尿酸增高，关节液可查出尿酸盐结晶。 | |
|
治疗方法：
|
风热邪盛 |
| 证候：关节肌肉红肿热，部位游走不定，呈放射样或闪电样疼痛。伴发热、头眩、目赤、口 | |
| 渴，咽红肿痛，舌红，苔黄，脉浮数。热邪阻痹证 | |
| 证候：关节红肿热痛，活动受限，常伴有发热、口渴等，舌质红，苔黄，脉数。 | |
| 治法：清热宣痹。 | |
| 主方：白虎加桂枝汤 | |
| 用法： | |
| 加减：可加败酱草、忍冬藤、紫花地丁等。 | |
| 火毒内蕴证 | |
| 证候：病变处于初期。恶寒发热、全身不适。病变关节疼痛、压痛，不能完全伸直，活动受 | |
| 限，局部肿胀、灼热。关节穿刺抽出浆液性渗出液。舌苔薄黄，脉数。 | |
| 治法：清热托毒，佐以活血。 | |
| 主方：五味消毒饮合透脓散加减。 | |
| 用法： | |
| 加减： | |
| 湿热酿脓证 | |
| 证候：病变处在成脓期。寒战、高热，汗出热不退。病变关节红肿剧痛，灼热，拒按，彻夜 | |
| 难眠，病变关节畸形、不能活动。关节穿刺呈絮状浆液，或镜下有脓球。舌红，苔黄腻，脉 | |
| 数。 | |
| 治法：清热利湿透脓。 | |
| 主方：五神汤合透脓散加减。 | |
| 用法： | |
| 加减：神昏谵语者加按宫牛黄丸；抽风者加紫血丹；皮肤有出血点加水牛角15g，生地1 | |
| 2g，丹皮12g。 | |
| 正虚邪实证 | |
| 证候：病变处成脓未溃或已溃毒邪未解之时。发热，全身不适，局部红肿热痛，关节穿刺呈 | |
| 脓液，或溃后有大量后稠脓液，疼痛减轻，舌红苔黄，脉数。 | |
| 治法：补益气血，托里透脓。 | |
| 主方：托里透脓散加减。 | |
| 用法： | |
| 加减： | |
| 阴虚内热 | |
| 证候：骨节疼痛，筋脉拘急牵引，动则加剧。关节或变形不可屈伸，伴头晕、口干心烦，舌 | |
| 红少苔，脉细数。 | |
| 气虚血瘀证 | |
| 证候：病变处在后期。热退身凉，神疲乏力，面色无华，关节挛缩肿痛，舌淡、苔薄脉细或 | |
| 涩。 | |
| 治法：益气化瘀，通经活络。 | |
| 主方：补阳还五汤加减。 | |
| 用法： | |
| 加减：气血两虚者可加十全大补汤；脾胃虚弱，纳谷不香者加四君子汤；舌红少苔、脉细数 | |
| 、气阴两虚者加益胃汤。 | |
|
其他疗法：
|
急性期卧床休息，恢复期应加强功能锻炼，饮食富含蛋白质、维生素。 |
| 敷贴疗法：初期肿而无块者，可用金黄膏，或玉露膏，外敷；肿而有块者，加掺红灵丹，外 | |
| 贴。 | |
| 成脓者宜切开引流。 | |
| 西药可选用抗生素。 | |
|
评 介：
|
治愈：症状、体征消失，体温、实验室检查正常。 |
| 好转：症状、体征减轻，体温接近正常，实验室检查有改善。 | |
| 未愈：症状、体征、体温及实验室检查无改善。 |
