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内科住院医师手册/夜班常见问题

来源:本站原创 更新:2013-6-9 住院医师考试论坛

室速(VT)

1.
如果病人是不稳定或即将演变成为不稳定室速,直接予电转复。稳定室速也可以直接进行电转复,特别是当心室率>150/分时。

2.
是否为单形的VT?注意左室射血分数。

# 射血分数正常:使用索他洛尔普鲁卡因胺。也可用胺碘酮或利多卡因。

# 射血分数低:予胺碘酮150mg静推1次后,行同步电转复。
3.
是否为多形的VT?注意室速发生前的QT间期。

# QT间期延长:提示为扭转型室速。纠正电解质异常并静脉予镁剂。考虑予超速起搏。

# QT间期正常:纠正缺血和/或电解质异常。若射血分数正常,可予b-阻滞剂、利多卡因、胺碘酮、索他洛尔或普鲁卡因胺。若射血分数低,静脉予胺碘酮150mg


心动过缓。

1.
参见夜班:心跳过缓

2.
12导联ECG

3.
有无严重体征/症状
# 静推阿托品0.5-1.0mg q3-5分钟,最大剂量0.04 mg/kg(多数病人须给药3-4次)。

# 经皮临时起搏

# 多巴胺5-20ug/kg/min

# 肾上腺素2-10ug/min

# 也可试用异丙肾上腺素医学.全在.线搜.集整理 . www.lindalemus.com0.5 ug/min开始,根据心率调节泵速。

4.
有无2房室传导阻滞3度房室传导阻滞?

# 置入临时起搏器

心动过速
1. 参见夜班:心动过速

2.
病人情况是否血流动力学不稳定(胸痛,气短,神志改变,意识丧失,低血压,充血性心衰,心梗)?

# 如果由于心率快导致血流动力学不稳定直接电转复。

3.
如果病人血流动力学稳定,行12导联ECG并明确心律失常的类型。然后按照具体的心律失常类型予相应治疗。


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