内科住院医师手册/夜班常见问题

来源：本站原创更新：2013-6-9 住院医师考试论坛

心动过速
1. 病人是否有症状或是血流动力学状态不稳定？如果是，按高级心脏复苏的流程进行（见夜班：高级心脏生命支持)，同时尽快接心电监护，将抢救车推过来，建立静脉通路，准备除颤。

2. 心动过速的性质是什么？做心电图并快速查体。

3. 是否是新发生的问题？最近是否有心动过速发作，主管医师是否已经知道并在病历里进行了原因分析和处理。

4. 按心律是否规律和QRS波的宽窄进行分类。对其病因、诊断和治疗有任何疑问，呼叫总住院医师。

5. 如为窄QRS波心动过速，见夜班：窄QRS波心动过速的处理。

6. 如为宽QRS波心动过速，且节律齐。

# 室速或室上速伴差传

# 由于室速的后果严重，所以对于任何有基础心脏病的病人出现宽QRS波心动过速，应该首先假定为室速处理直到有足够证据能除外室速。见夜班：高级心脏生命支持

# Brugada标准（见夜班：宽QRS波心动过速)有助于鉴别室速与室上速伴差传

7. 如果为宽QRS波心动过速，且节律不齐

# 室颤、多形性室速或房颤（或其它室上性不规则心律)伴差传。

# 这种情况下不能给房室结阻滞剂（如腺苷、b-阻滞剂，洋地黄类)，因为有可能是房颤伴预激综合征。房室结阻滞剂可导致冲动1:1沿旁路下传，进而导致室颤和心脏猝死。

# 可用普罗帕酮，胺碘酮或电复律
窄QRS波心动过速
窄QRS波，节律齐
1.窦性心动过速（多考虑心脏外因素)

# 疼痛、焦虑、低氧、低血容量、全身性感染、心功能不全、发热、贫血、药物、心包炎、甲亢、肺栓塞、酒精戒断等

# 诊断：尽可能找以前的心电图比较。最大心率＝220－年龄

# 治疗：对因治疗
2.交界性心动过速

# 原因：心肌缺血医学.全在.线搜.集整理 . www.lindalemus.com、地高辛中毒和心肌炎

# 诊断：心率常为100-120次/分，P波缺如（隐藏在QRS中)

# 治疗：对因治疗

3.房扑成比例下传